“2024年，全国共追回医保基金275亿元人民币，查实欺诈骗保机构2008家，联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名。”1月17日，国家医保局有关责任人在主题新闻发布会上表示。
当天，国家医保局召开医保部门“保障人民健康赋能经济发展”主题新闻发布会，回应了医保的最新进展。
追回医保基金275亿元人民币，评定失信企业735家
国家医保局有关责任人表示，2024年，全国共追回医保基金275亿元人民币，查实欺诈骗保机构2008家，联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名。一批欺诈骗保机构被解除或暂停协议，并移送公安、纪律检查等相关部门立案侦查，真正架起监管的高压线。
国家医保局研究开发一系列管用有效的 大数据 监管模型，为飞行检查、打击欺诈骗保、精准监管提供有力支撑。全年通过“异常住院”“倒卖医保药品”等模型追回医保资金近6亿元人民币，通过“男女检查、男女用药”“糖化血红蛋白”等 大数据 筛查线索追回近1亿元人民币，通过智能监管子系统，挽回医保基金损失31亿元人民币。积极推进药品追溯码监管应用，开启“码上监管”新阶段。
另外，国家医保局有关责任人表示，医药购销领域回扣、带金销售等行为严重败坏行业风气，造成药品耗材的价钱被层层加码。医药价格和招采信用评价制度根据法院判决或行政处理认定的药物带金销售和围标串标等案件事实，开展信用评级、分级处置、信用修复等工作，促使企业公平参与市场竞争，获得合法收益。
截至2024年底，评定失信企业735家，其中“极其严重”失信企业7家、“严重”失信企业40家、“中等”失信企业76家、“一般”失信企业612家。从实施效果看，多数失信企业能够正视自身存在问题，主动采取降价等措施修复信用。这一制度对于规范企业经营行为、维护药品耗材价格秩序、营造公平公正的医药采购交易环境施展了积极作用。下一步，国家医保局将坚持严的总基调，进一步完善信用评价制度。
集采省下来的钱80%用于 创新药
国家医保局有关责任人表示，中央纪律检查委员会与央视联合制作的反腐专题片曝光了某三甲医院院长收受医药回扣，这些涉案人员的现身说法说明了药价虚高既是价格问题，又是腐败问题。虚高药价的大部分由代理商获取，并流向灰色地带，虚高的价钱原来就没有形成企业利润，没有用在质量上，没有用来研发 创新药 ，既加重群众负担，又污染了行业生态。
“集中带量采购让药品销售的核心竞争力由水面下的灰色操作转变为阳光下的公开竞争，由此形成了药价降低的主要空间。”该责任人表示。
2018年以来，国家组织药品带量采购累计节省医保基金4400亿元左右，其中用于谈判药使用超3600亿元人民币，说白了“老药”集采省下来的钱80%用于 创新药 ，集采充分施展了减负担、腾空间、促改革的动能转换作用，符合增进新质生产力发展方向。
在过去五年间，许多终身服药的慢病患者负担明显减轻，许多收入不甚宽裕的群体也有能力负担起更顶级的药物，更多听障人士有条件用上人工耳蜗，更多老年人有意愿换上一口好牙。绝大多数患者欢迎集采，世界卫生组织也屡次推介我国的做法，人民群众的支持与信任是集采越走越稳的最大靠山。当然，也有少数群众本着“一分价钱一分货”的朴素观点，担忧降价后的药物质量。国家集采走过的5个年头已经证明药品质量值得信任。