【一心堂】国家医保局约谈一心堂 - 串换药品、超量开药等问题造成医保基金损失

　　由于存在较为典型非法使用医保基金行为，国内四大连锁药店之一的 一心堂 被国家医保局约谈。

　　据国家医保局消息，5月24日，国家医保局基金监管司对 一心堂 药业集团股份有限公司（ 一心堂 ，002727）有关责任人进行了约谈。约谈指出，医保部门在基金监管工作中发现， 一心堂 旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不相配、处方药销售不规范等诸多问题，造成医保基金损失。以上问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第叁十八条、第叁十九条、第四十条和属地医保服务协议相关内容，相关门店已经被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。

　　对于此次约谈， 一心堂 责任人回应称，本次约谈指出的问题对企业是重要的警醒。下一步， 一心堂 将坚持问题导向，根据约谈提出的要求，成立工作组，用本质的整改举措规范旗下连锁门店经营行为。将根据约谈要求，于6月底前，向国家医保局基金监管司提交整改情况报告。

　　国家医保局点名零售药店非法使用医保基金的五种情形

　　医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。自成立以来，国家医保局就持续推进医保领域非法问题系统治理。《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）规定，对医保基金监管政策落实不到位、出现医保基金监管严重问题或存在重大风险隐患的，国家医保局可采取函询或约谈等方式，督促指导相关定点医药机构严格履行主体责任并抓好整改落实。

　　据国家医保局4月公布的数据，2023年，持续推进全覆盖监督检查，处理非法人员32690人，协同公安部门共侦破各类诈骗医保基金犯罪案件2179起，抓获犯罪嫌疑人6220名，追缴涉案医保基金11.4亿元人民币。

　　也是在今年4月，国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委印发了《2024年医保基金非法问题专项整治工作方案》（简称《方案》），在全国范围开展医保基金非法问题专项整治工作。《方案》明确，此次整治工作的关键，从“假病人”“假病情”“假票据”延伸到隐藏在真实治疗行为中的非法行为，也延伸到医院的关键领域、重点药品，监管内涵不断拓展。2023年，国家医保局制定骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗六大领域检查指南，指导各地医保部门开展整治。先后针对丁苯酞、司美格鲁肽等下发一批疑点线索，各地通过核对，对超量开药、超范围用药、倒卖医保药品等行为进行查处，医保药品基金使用逐步规范。

　　在宣布约谈 一心堂 的同时，医保局有关责任人介绍，从医保基金监管实践看，一些定点零售药店非法使用医保基金主要存在五种情形。

　　第壹类是虚假开药。在未真实采购、销售药品的情景下，虚构、伪造药品处方或销售记录并空刷医保码（社保卡），诈骗医保基金；

　　第贰类是串换药品，一是将非药品串换为医保药品，使用医保基金为保健品、食品、化妆品等“买单”，二是将非医保药品串换为医保药品，三是将低价药串换为高价药；

　　第叁类是超量开药。一是通过买赠、免减等方式，向参保人推销我不用或明显超出我用量需求的药物。二是为代配药人员（如医药公司销售人员等）超量多开贵重药品并进行医保结算，为其低价转卖、推销药品提供便利。三是诱导参保人年底使用职工医保门诊统筹基金进行集中购药、冲顶消费。

　　第四类是为其它药店代为进行医保结算。向非医保定点零售药店或已经被暂停医保结算的定点零售药店出借医保结算系统，代为进行医保结算。

　　第五类是管理问题。如无处方销售处方药、先售药后开处方、药品购销存记录不相配等。

　　国家医保局有关责任人表示，下一步，国家医保局还将结合今年飞行检查、专项整治情况，对检查发现问题比较严峻的相关机构开展约谈。希望全国各级各类定点零售药店正确认识维护医保基金安全的重要意义，准确把握当前医保基金监管全面从严的整体态势，切实领会医保制度对药品零售行业长远可持续发展的增进作用，在药品经营、管理、销售等环节中，主动加强管理、主动规范行为、拒绝欺诈骗保，与医保部门共同守护医保基金安全，共同为人民群众提供更便捷、更安全、更精湛的药物和医疗保障服务。

　　 一心堂 ：第壹家A股连锁药店，门店超万家

　　 一心堂 建立于2000年，2014年在深交所上市，是我国第壹家A股上市的直营连锁药店，与 大参林 （603233）、 老百姓 （603883）、益丰药店（603939）被称为A股四大连锁药店。

　　云南是 一心堂 的起始地，但业务已经扩张至全国。官方网站及公告信息显示，截至2024年3月31日， 一心堂 直营连锁门店超一万家，达到10746家，有效会员合计4900余万人，年服务顾客1.8亿人次，覆盖滇、黔、桂、琼、川、渝、晋、豫、津、沪等10个省、直辖市，其中 云南省 内门店5455家，占比50.76%。

　　与其它连锁药店类似， 一心堂 近几年在不断扩张。5月25日， 一心堂 连发三条公告称，公司两家全资子公司合计收购71家药店资产及其存货的进展。上述药店均已完成全部 40 家门店铺面租赁合同改签，门店固定资产及存货盘点交接，并取得新的营业执照、药品经营许可证，门店已经开始营业。

　　对于公司的扩张计划， 一心堂 此前曾介绍，在做好云南市场以外，重点拓展川渝地区，兼顾海南、山西、广西及贵州市场，各市场因地区政策不同、当地用药习惯及经济形势不同，在品类结构上会有所不同。

　　虽然不断扩张，但 一心堂 2023年的业绩其实不好看。全年营业收入173.8亿元人民币，同比下降0.29%；净收入5.49亿元人民币，同比大降45.6%。wind数据显示，这是 一心堂 上市十年来第壹次出现营业收入、净收入的同比下降。对于下降的原因， 一心堂 在2023年业绩快报提到了门店拓展、感冒类产品需求下降、税收辅导等多个因素。

　　具体来看，在门店拓展方面，截止2023年12月31日，公司拥有直营连锁门店10255家，全年新开门店1381家，净增加1049家，大量新开门店造成运营成本费用增加。同时，2023 年公司零售门店所经营的退烧、止咳、抗病毒等感冒类产品需求降低，造成2023年同店该类产品收入下滑。新开门店成本费用增加及上述品类销售下滑，造成公司利润出现下滑。

　　2024年第壹季度， 一心堂 营业收入50.99亿元人民币，同比增长14.96%；净收入2.42亿元人民币，同比增长1.03%。截至5月31日收盘， 一心堂 报20.75元/股，跌0.53%，市值123.7亿元人民币。

　　这不是 一心堂 第壹次被处罚，据上海药品监督管理局官方网站，4月19日，上海药监局近日向上海鸿翔 一心堂 药业有限公司(简称“鸿翔 一心堂 ”)下发行政处理决定书。据行政处理决定书，此前2023年8月，上海食品药品检验研究院对鸿翔 一心堂 库存的标示江苏晨牌邦德药业有限公司生产的复方酮康唑发用洗剂进行抽样，检验结果显示，该批复方酮康唑发用洗剂【检查】项下“微生物限度”不符合中国国家药品监督管理局国家药品标准化学药品(地标升国标)第壹册WS-10001-(HD-0030)-2002的规定。

　　2023年12月7日至21日，鸿翔 一心堂 主动实施召回，共召回该批复方酮康唑发用洗剂64盒，现库存67盒。上海药监局表示，鉴于鸿翔 一心堂 在销售进程中不晓得该批药品为劣药，也未查见鸿翔 一心堂 有其它违反《中华人民共和国药品管理法》和《中华人民共和国药品管理法实施条例》有关规定的表现，最终没收鸿翔 一心堂 违法销售的药物和违法所得，合计人民币627.72元。

　　对于此次被国家医保局约谈， 一心堂 称，将进行四方面的整改举措，一是立即组织全国所有公司，对旗下1万多家门店进行摸排，主动报告问题，主动自查自纠，强化整改。二是针对旗下门店多、员工多、零售人员流动性大等特点，在员工教育、上岗培训、门店管理、企业文化等方面针对性予以加强。三是在企业内部建立常态化的监督管理制度，强化集团总部对各分公司、分支机构、区域、门店等的内控力度，避免整改旧问题，又出现新问题。四是主动加强与医保部门对接，通过协作配合，共同强化门店日常管理，切实规范合理使用医保基金。