【试管婴儿】这项技术进医保 - 意味着晚生娃、生双胞胎更自由了吗？

　　不孕症已经成为困惑许多育龄夫妇的生殖疾病之一。一项全国性的生殖健康流行病学调查结果显示，我国的不孕症病发率从2007年的12%上升到2020年的18%。

　　2024年6月1日起，上海、江西、青海、浙江等地将 辅助生殖 技术并入医保支付。此前，北京、山东等地已逐渐实施该政策。

　　辅助生育技术到底适合哪些人？辅助生育并入医保是不是意味着晚点生孩子也没关系？

　　过度节食减肥当心生育困难

　　 辅助生殖 技术被认为是治疗不孕症的最有效方法之一。我国第壹例试管婴儿诞生于1988年，在三十余年内得到了快速发展。

　　哪些患者需要通过 辅助生殖 助孕呢？根据病因，不孕症可以分为女性因素、男性因素和不明原因。

　　女性因素不孕症的病因主要包含盆腔因素和排卵障碍两方面。盆腔因素中最常见的是输卵管和子宫的异常。如果输卵管阻塞，精液和卵子则难以相遇。如果子宫环境欠安，受精卵则无法顺畅种植并生长。受此类问题困惑的病患，可以商酌手术治疗或试管助孕。

　　排卵障碍存在于约40%的不孕女性中，可能表现为月经紊乱，常见的原因有多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、高催乳素血症和下丘脑垂体问题等。

　　值得注意的是，精神压力过大、过度肥胖、消瘦和过度节食减肥也会造成排卵障碍。这些患者可以尝试改变生活方式及促排卵治疗，如果无效，则可以商酌试管助孕。

　　男性生育力正在下降

　　男性因素在不孕症的治疗中非常重要。

　　大量的调查结果显示，男性的精液数量在过去的50年内降低了50%。年龄、吸烟、饮酒、熬夜、肥胖，精神心理压力均可以影响男性的生育力。

　　少弱精液症者可以采取药物或手术治疗，治疗无效者可以进行试管助孕。阻塞性无精液症者，如果经睾丸或附睾活检发现成熟精液，也可以采取试管婴儿获得下一代。

　　第叁代试管婴儿不能随便做

　　生殖医学不仅能帮助家庭完成生命的传承，还能从源头减少遗传疾病风险，减少国家的疾病负担。

　　对于爸妈携带染色体异常，或单基因遗传病的家庭，植入前遗传学诊断，也就是老话讲的“第叁代试管婴儿”可以为这些家庭打破“打破遗传魔咒”，从源头阻断疾病。

　　随着单细胞全基因组测序技术和基因功能研究的快速发展，我院黄荷凤院士领衔的团队在探索配子发生和早期胚胎发育的分子机制方面获得了卓越进展，为更多的遗传性疾病或罕见病患者提供了有效的诊断和治疗手段。

　　肿瘤患者可保存生育力

　　我国癌症病发率近10长时间以来呈上升趋势，且低龄人群的癌症患病率有所上升。

　　随着医疗技术的发展，肿瘤病患的生命明显延长，但化疗、放疗及生殖器官的手术治疗均会造成生育力不可逆转的损伤和衰竭。育龄期、青春期和儿童肿瘤患者通过治疗虽然能挽回生命，却面临生育困难和生活品质的下降。

　　近年来，生育力保存技术的发展，使肿瘤患者有了新的生育希望。肿瘤患者可以在确诊后尽早与生殖医学专家沟通，了解生育力保存的要领。

　　年龄影响成功概率

　　那么有了高科技的行径，就可以延长最佳育龄期么？其实，女性从32岁开始卵巢储蓄功能加速减退，37岁以后急剧下降。这时，随着年龄的增长、子宫疾病的增加，卵子受精和胚胎发育的成功概率也会较低。

　　高龄妊娠还随同着更高的妊娠并发症风险，分娩进程中也有可能面临更多的危险。因此，尽管试管婴儿技术可以助推许多高龄女性实现生育愿望，但年龄仍然是影响成功概率的最重要因素之一。

　　我们建议，计划推迟生育的女性应当综合考虑自己的身体健康状况、家庭计划和职业发展等原因，并详细咨询生殖医学专家，以制定最好的生育计划。

　　不可忽视的健康风险

　　辅助生育技术在帮助许多夫妇实现生育梦想的同时，也有可能造成一些健康风险。好比，促排卵药物可能造成卵巢过度反应，造成卵巢过度刺激综合征。对于取卵的女性和需要进行手术取精的男性，存在手术相关的危险，包含出血、感染、疼痛和麻醉风险。

　　另外，治疗的过程可能造故意理压力和情绪波动，会对夫妇关系和个人心理健康发生一定的不良影响。

　　尽管这些风险发生的机率较低，但为了最大限度地减少伤害，建议病患在选择试管婴儿之前，充分了解相关信息，与生殖医学专家详细讨论，并选择正规、经验丰富的医疗机构进行治疗。同时，保持健康的生活方式，减轻心理压力。

　　“一次一个”更健康

　　随着我国 辅助生殖 多年的发展，临床技术水平已经走在国际前列。在该技术快速发展的同时，子代安全性问题成为大众关注的焦点，主要集中于围产期并发症和试管婴儿远期成人疾病风险。

　　调查显示，试管婴儿早产、低诞生体重的发生率略高，其中一个重要的起因是试管多胎妊娠发生率较高。

　　那么如何解决呢？目前，控制胚胎移植数目已经成为共识，对于许多病患的“双胞胎”愿望，我们更推荐“一次一个”，切勿因为追求成功概率或双胎，而一次性移植多个胚胎。

　　许多不孕的夫妇担忧试管进程中的“非自然”操作会影响下一代的健康。中国国家诞生队列研究发现，试管婴儿的诞生缺陷风险有所增加，但这一定水平上是由于双胎妊娠大幅度增加所引发的，也有一部分可归因于人群本身的体征。不孕不育症人群本身往往存在高龄、生殖系统疾病、遗传病（染色体异常及基因病）。因此建议有条件的病患在接受治疗前进行染色体筛查，必要时可进行遗传风险评估。

　　当然， 辅助生殖 进程中的超促排卵和实验室操作也有可能会对遗传信息发生干扰，但对诞生缺陷总体影响较小。

　　对于试管婴儿的远期安全性的研究，涉及心血管疾病、神经发育疾病、癌症风险等，但由于目前 辅助生殖 子代随访时间仅限于儿童和成年早期，中远期健康结局仍缺乏系统评估。进一步深入研究 辅助生殖 技术对子代的影响，强化长期追踪和大样本研究，是我国 辅助生殖 领域发展的重要方向和挑战。

　　（作者金丽为复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌与生殖医学科主任医师；林慧为复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌与生殖医学科主治医师）